Відшарування плаценти ознаки, діагностика та лікування

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Плацента та її роль під час вагітності
• причини патології
• Класифікація
• Прояви відшарування плаценти
• Відшарування плаценти в залежності від терміну гестації
• діагностика
• Лікування відшарування плаценти
• профілактика

зміст:

Відшарування плаценти – поняття, які має на увазі від’єднання дитячого місця від внутрішньої стінки матки. У нормі воно відбувається в останньому, III періоді пологів. Якщо відділення її відбулося в період вагітності або безпосередньо під час пологів, але до народження дитини (перший і другий період), така патологія називається передчасне відшарування плаценти.

Плацента та її роль під час вагітності

Плаценту інакше називають дитячим місцем. Дійсно, завдяки наявності цього органу, плід росте і розвивається в утробі матері. Цей ембріональний орган є сполучною ланкою в системі мати-плід. Формується плацента з 2 по 12 тиждень від моменту запліднення яйцеклітини.

Функції плаценти такі:

• Захисна. За рахунок проникнення через плаценту антитіл, які виробляються в організмі матері, забезпечується захист плода від шкідливих мікроорганізмів і розвитку хвороб. Потрібно пам’ятати, однак, що деякі медикаменти, а також алкоголь і наркотичні засоби безпосередньо проникають до дитини, і плацента не може забезпечити йому захист від цих згубних для нього речовин.
• Газообміном. Поки дитина перебуває в утробі матері, самостійно дихати він не може. Саме плацента виконує за нього цю функцію: кисень з потоком крові від матері надходить плоду, і забирає з його кровоносних судин вуглекислих газ.
• Харчування і виділення. По судинах матері до плоду через судини дитячого місця надходять все нутрієнти, мікроелементи, а також вітаміни, потрібні для нормального росту і розвитку. Також за допомогою плаценти видаляються непотрібні продукти метаболізму з організму плода.
• Гормональна. Цей унікальний орган, що утворюється в період вагітності, здатний виконувати роль ендокринної залози. Так, він виробляє такі гормони, як прогестерон, ХГЧ (хоріонічний гонадотропін), плацентарний лактоген, прогестерон, естрогени і деякі інші, які вкрай необхідні жінці для благополучного виношування вагітності.

причини патології

На сьогоднішній день не існує єдиної причини, яка могла б викликати такий стан, як передчасне відшарування плаценти. Як правило, відбувається вплив відразу декількох факторів. Крім того, часом взагалі не вдається встановити точний етіологічний фактор.

Факторами є наступні:

• багатоплідна вагітність;
• многоводие;
• приношення вагітність;
• коротка пуповина плоду;
• міома матки і ендометріоз. Детальніше про те, як протікає вагітності при цій патології можна прочитати в статті "Вагітність при ендометріозі";
• вікові вагітні;
• кесарів розтин в анамнезі;
• аномальне будова матки (сідлоподібна);
• захворювання з боку серцево-судинної, ендокринної систем.

Провокуючі фактори:

• травми в область живота (удар, падіння);
• грубі медичні маніпуляції;
• різке підвищення артеріального тиску;
• стрес;
• надмірне фізичне навантаження;
• неправильне вживання лікарського препарату.

Класифікація

Відшарування плаценти за ступенем відділення розділяється на три типи:

1. Невелика відшарування плаценти. Характеризується відділенням не більше чим 1 / 3-1 / 4 всієї плаценти. Дитина при цьому практично не страждає, а тому вагітність може бути збережена при вірній тактиці лікування в умовах стаціонару.

2. Часткова відшарування. Характеризується відділенням до половини плаценти. Плід починає відчувати на собі гіпоксію. До нього не надходять поживні речовини, необхідні йому в достатній кількості для подальшого розвитку.

3. Повний відрив плаценти. У цьому випадку загибель плода практично неминуча, адже повністю порушується зв’язок між плодом і матір’ю.

Прояви відшарування плаценти

Щоб зрозуміти, якими будуть ознаки відшарування плаценти, потрібно уявити, що відбувається всередині організму. Дитяче місце від’єднується від слизової матки. Воно може відокремитися по краях, а може в центральній частині. У першому випадку жінки відзначить появи коричневих виділень на білизну, у другому – їх не буде. Зате за рахунок того, що формується гематома, на плаценту відбувається тиск, а жінка відчуває тупі розпираючий біль внизу живота.

Крім того, що відчуває вагітна, потрібно пам’ятати, що зв’язок між нею іплодом, існуюча за рахунок плаценти, була порушена. Дитина в залежності від ступеня відшарування може страждати. Це відіб’ється на його серцебитті.

Таким чином, відшарування плаценти при вагітності характеризується наступною тріадою симптомів:

• Болі в животі (ниючого, тупого або розпирала характеру), напруженість матки;
• Кров’янисті виділення або сильна кровотеча;
• Порушення серцебиття плода.

Про те, які ще причини можуть привести до гіпертонусу матки і болів в животі, читайте в статтях "Твердий живіт при вагітності" і "Тягне живіт на початку вагітності". Про всі можливі причини, що викликають кров’янисті виділення зі статевих шляхів, можна дізнатися зі статті "Кров’яні виділення при вагітності".

Відшарування плаценти в залежності від терміну гестації

Відшарування плаценти на ранніх етапах – явище досить часте, але досить безпечне. Справа в тому, що в більшості випадків позаду плаценти формується так називається ретроплацентарная гематома, завдяки чому кровотеча зупиняється. Цю гематому добре можна розглянути з допомогу УЗД – обстеження. Якщо лікування було призначене адекватно і вчасно (що зупиняють кров препарати), то загрози для плода немає. В процесі подальшого зростання той недолік в зіткненні поверхонь, який виник, компенсується за рахунок збільшення площі дитячого місця.

Передчасне відшарування плаценти в II триместрі характеризується гіпертонусом матки, а також її напругою при пальпації. Крім того, якщо відшарування розвинулася в період, коли жінка вже відчуває ворушіння, вона може відчути, як малюк активізувався в живіт: це його відповідна реакція на недолік кисню. Здійснюючи руху, він сприяє збільшенню надходження в його організм кисню. Тактика ведення таких пацієнток залежить безпосередньо від тижня гестації. Так, аж до половини другого триместру плацента все ще може рости і компенсувати роботу відсутніх ділянок. Якщо ж відшарування плаценти при вагітності виникла в більш пізній період, частіше питання вирішується на користь екстреного кесаревого розтину.

Відшарування дитячого місця в III триместрі, тобто на пізніх термінах, є найбільш небезпечним варіантом, тому що плацента більше не здатна до зростання. Жінки відчуває біль, напруженість в матці, а також кровотечі. Значною мірою страждає і плід. В даному випадку є два варіанти: екстрене розродження за життєвими показаннями або пролонгація вагітності в умовах стаціонару в разі, якщо кровотеча зупинилася.

Відшарування плаценти під час пологів. Передчасної вона буде, якщо виникне, як згадувалося вище, в перший і другий період пологів, тобто під час сутичок або потуг. Найчастіше така ситуація виникає при багатоводної або багатоплідної вагітності. Залежно від інтенсивності пологової діяльності, показана стимуляція пологів або операція кесарів розтин.

діагностика

Діагноз відшарування плаценти при вагітності або в пологах встановлюється на підставі характерних скарг (біль в області матки, кровотеча з статевих шляхів), огляду (підвищений тонус матки, ознаки недостатнього надходження кисню до плоду) і додаткових досліджень (УЗД органів малого таза).

На підставі даний УЗД можна точно виявити наявність відшарування плаценти, визначити, яка її площа, а також дізнатися, де розташовується ретроплацентарная гематома і який її обсяг.

Крім того, лікар проводить необхідні обстеження з метою виключити всі інші захворювання, які можуть призвести до кровотечі з статевих шляхів жінки.

В результаті виставляється один з трьох видів відшарування плаценти:

• Часткова не прогресує – зупинка кровотечі відбувається за рахунок тромбування судин в місці відшарування. Клінічно її неможливо виявити, діагноз зазвичай ставлять після народження дитини. Плід при цьому не страждає, а вагітність протікає без ускладнень.
• Часткова прогресуюча – в цьому випадку клініка дуже яскрава, страждають і вагітна, і плід. Відшарування плаценти продовжує збільшуватися по площі, а дитина все більше страждає від гіпоксії. Так, перші ознаки з’являться вже при відшарування чверті плаценти, при відшаруванні 1/3 вони будуть сильно виражені, а при відділенні половини – майже точно наступити загибель плода.
• Повна відшарування плаценти – абсолютно відсутнє зіткнення між маткою і плацентою, настає майже миттєва загибель плода.

Лікування відшарування плаценти

Терапія відшарування плаценти накладає на лікаря велику відповідальність, тому що від цього залежить результат вагітності. Багато в чому тактика залежить від ступеня відшарування, об’єму втраченої крові, терміну вагітності та стану жінки і плоду.

Пролонгація вагітності можлива в наступних випадках:

• Термін гестації менше 36 тижнів;
• Відшарування невелика і не збільшується;
• Немає симптомів кисневого страждання плода;
• Самопочуття вагітної задовільний;
• Крововтрата не сильне.

Але навіть в цих випадках вагітна жінка повинна знаходиться в стаціонарі під постійним моніторингом лікарів. Жінки необхідно регулярно виконувати УЗД з доплерографією і КТГ, здійснювати контроль за згортанням крові.

Серед лікарських препаратів доцільно використовувати:

• Спазмолітичні засоби (дротаверин, метацінідр);
• токолітики;
• Кровоспинні препарати (вікасол, децінон);
• Корекція анемії (препарати заліза).

Крім цього, застосовуються лікарські засоби для корекції супутніх захворювань.

прогноз

Наслідки після виникнення передчасного відшарування плаценти можуть бути досить небезпечними і для організму матері, і для її майбутньої дитини. Навіть якщо кисневе голодування було не сильним, і вдалося уникнути оперативного втручання, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря, продовжувати терапію амбулаторно для подальшого нормального розвитку плода.

профілактика

1. Профілактика відшарування плаценти включає наступні заходи:
2. Своєчасна діагностика і терапія запальних захворювань порожнини матки.
3. Своєчасне відвідування гінеколога для планових оглядів.
4. Вести здоровий спосіб життя. Про те, як народити здорову дитинку, читайте в статті "Народження здорової дитини".
5. Уникати можливих травм.
6. Контроль рівня артеріального тиску в період вагітності.
7. Уникнення стресових факторів.
8. Перешкода розвитку алергічних реакцій.
9. Контроль за станом судин.

Відшарування плаценти – дуже небезпечний стан, що вимагає негайних дій. Цю патологію можна розпізнати не відразу, але вагітна жінка може помітити тривожні симптоми і звернутися з ними до лікаря. Саме тому необхідно бути вкрай уважним до свого організму в період вагітності.