Олена Малишева «Якщо спалаху коронавируса не буде, в квітні все налагодиться»

ЗМІСТ СТАТТІ:

• про коронавірус
• – Як проявляє себе цей вірус?
• – Як убезпечити себе?
• – Як відбувається зараження?
• – Чи не небезпечно отримувати посилки з товарами з Китаю?
• Про імунітет і вітаміни
• Про регулярне обстеження і щеплення
• про тиск

Найвідоміший теледоктора спростовує міфи про здоров’я і відповідає на актуальні питання про коронавіруси.

Текст: Олена Шаталова · 25 березня 2020

про коронавірус

– Олена Василівна, зараз найгарячіша тема, пов’язана зі здоров’ям, – коронавірус. Що це за напасть така?

– Це вірус із сімейства коронавірусів, який мутував і придбав нову генетичну структуру. Найбільше схожості з коронавірусів, який викликав епідемію атипової пневмонії в 2002-2003 роках. На даний момент, 17 березня, в світі їм заражено понад 242 тисячі осіб, з них в Росії – 253 (на 23 березня понад 336 тисяч чоловік, в Росії – 438. – Прим. «Антени»). Дуже важливо, що всі пацієнти відчувають себе добре, в інтенсивної допомоги ніхто не потребує. Але кожен раз, коли з’являється новий збудник, ми, лікарі, не знаємо, чого від нього чекати, тому запобіжні заходи, навіть якщо вони виглядають надмірними, дуже важливі.

– Як проявляє себе цей вірус?

– За своїм течією він не відрізняється від будь-якої респіраторної інфекції. Найпоширеніші симптоми: температура, сухий кашель. До 80 відсотків людей переносять коронавірус легко і без будь-яких ознак хвороби. Якщо ж у вас з’явилися симптоми, які я перерахувала вище, перше, що потрібно зробити, залишитися вдома. Лікуйтеся як при застуді. Чи відчуваєте, що стає гірше, викличте лікаря.

– Як убезпечити себе?

– По-перше, ретельно мити руки з милом під проточною водою близько 40-60 секунд. Зараз всюди висять інструкції, як це робити правильно. Або обробляйте їх спиртовмісних гелями. І не переживайте, якщо у вас немає гелю. Головне – щоб були вода і мило. Друге – намагайтеся не контактувати з тими, хто кашляє або чхає. Третє – дотримуйтесь противірусний етикет: чи не вітайтеся за руки, не цілуйтеся, що не обіймайтеся, намагайтеся обмежити появу в громадських місцях. Хочу особливо підкреслити, що маски не рятують від проникнення будь-яких вірусів в організм. Єдиний засіб – респіратори з високим ступенем захисту. Маски потрібні не здоровим, а хворим, тим, хто кашляє і чхає, щоб не заразити інших. Крім того, маски-респіратори повинні носити ті, хто доглядає за хворими коронавірусів. І міняти їх потрібно кожні дві години.

– Як відбувається зараження?

– В першу чергу повітряно-крапельним шляхом. Вірус потрапляє в організм, прикріплюється до клітини, впорскує всередину свою РНК (рибонуклеїнова кислота) і починає розмножуватися, потім він розриває клітку і поступово заселяє всі інші. Вогнище інфекції – легкі. COVID-19 – дивний вірус. Вагітні жінки, які мають його, легко переносять інфекцію і, на щастя, народжують здорових дітей. Діти до 10 років теж або є вірусоносіями і не хворіють, або переносять без проблем. Справа в тому, що за своєю природою коронавірус повинен приземлитися на специфічний білок, який у дітей просто не розвинений. Цей білок, до речі, безпосередньо пов’язаний з ростом гіпертонії. З віком кількість таких білків на клітинах збільшується, тому в групі ризику люди старше 65 років, особливо ті, кому більше 80 років, у них 14% летального результату. Тому зверніть особливу увагу на ваших батьків, бабусь і дідусів. Моя попорада: купіть їм їжі, щоб вони не ходили в магазини, необхідні ліки. Якщо є дача, Відведіть туди – там немає контакту з зараженими. Крім того, в групі ризику люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями і діабетом, шанс підчепити коронавірус у них вище.

– Чи не небезпечно отримувати посилки з товарами з Китаю?

– Ні. Про це вже багато разів говорили. Вірус не стійкий у зовнішньому середовищі і живе на поверхні не більше 4 годин, потім засихає і гине. Якщо поверхню, де знаходиться вірус, обробити перекисом водню або будь-якими містять хлор антисептиками, як роблять в лікарнях, він гине відразу. Ультрафіолет вбиває його протягом 15 хвилин. Овочі і фрукти, продукти, що надходять з інших країн, проходять дезінфекцію і абсолютно безпечні. Вірус живе тільки в виділеннях живу людину.

– У Росії для визначення коронавируса користуються імпортними методами?

– Ні, тест-система розроблена новосибірським інститутом «Вектор». Вона отримала не тільки всі російські сертифікати. Наші фахівці відвезли її в Китай і перевірили там. І сьогодні ми маємо навіть китайські документи. Більш того, нашу систему ми зробили ще 11 лютого. Це сучасний чутливий метод, що дозволяє протягом двох годин визначити, коронавірус це або сезонне респіраторне захворювання.

– Як і де пройти тест на коронавірус, якщо страшно і хочеться бути впевненим, що не хворий?

– За бажанням цей тест пройти не можна. Тільки якщо є показання, які визначає лікар після огляду. Сьогодні в усі регіони Росії доставлено 700 000 тестів. Прийнято рішення перевіряти всіх людей з позалікарняної пневмонією, всіх, хто повернувся з зон епідемії, і всіх, хто був у контакті.

– Чи є вже ліки або вакцини від COVID-19?

– Вірус цей новий, тому ніяких ліків від нього не існує. Всесвітня організація охорони здоров’я каже, що доведеного лікування від коронавируса немає. В даний час апробується серія препаратів, яка, з одного боку, спрямована на купірування певних симптомів, а з іншого – на профілактику коронавірусних захворювань. Що стосується вакцини, то її створення розпочато в декількох країнах. У тому числі і в Росії. Але до появи такої вакцини в клінічній практиці пройде не менше трьох місяців.

– Ми пам’ятаємо про пташиний грип, свинячий та багатьох інших. Коронавірус небезпечніше колишніх інфекцій?

– Справа в тому, що здатність заражати, або репродуктивний індекс, коронавируса не такий великий. Це не грип і не кір, у яких можливість інфікувати в десятки разів вище. При застуді одна людина може заразити 1-2, при коронавірус – 2-3, при риновіруси – 6, при кору – 16 осіб. Коронавірус не виглядає суперсилою. Я наведу дані про 5 Коронавіруси за останні роки і відсоток їх смертей. 2002 рік – атипова пневмонія TOPC – 10,5%, 2003 рік – пташиний грип H5N1 – 52,8%, 2009 рік – свинячий грип H1N1 – 4,5%, 2012 рік – близькосхідний респіраторний синдром БВРС – 34,4%, 2019 рік – Уханьський коронавірус COVID – 3,5%. Крім того, смертність дуже залежить від того, кого тестують. У Південній Кореї смертність – 0,65%. Там протестовано найбільша кількість людей, включаючи носіїв і легкі випадки. А в Італії, де тестують тільки важких пацієнтів, смертність 7%. Сказати можна тільки одне. Всі цифри стануть остаточно зрозумілі, коли епідемія закінчиться. Тоді і підведемо підсумки.

– Зараз людей, які приїхали з країн, де є заражені коронавірусів, відправляють на карантин. Чи не занадто сувора міра?

– Це зроблено з метою перервати поширення вірусу. Звичайно, це правильно. Коли хтось прибув, скажімо, з Італії або з Китаю, ми не знаємо, чи заражений він чи ні. Тому людей зі специфічними симптомами госпіталізують і проводять трикратне визначення коронавируса. А тих, у кого немає симптомів, відправляють на карантин. Це правило поширюється на тих, у кого був контакт з хворими і які повернулися з інших країн. Той же Ізраїль зараз відправляє на карантин на два тижні всіх, хто приїжджає з інших країн, без винятку. Незалежно від того, є симптоми чи ні. Росія в зв’язку з прийнятими заходами виглядає адекватно, грамотно і успішно. Тільки виявляючи, ізолюючи і лікуючи, ми можемо перемогти інфекцію. Тому поставтеся до всіх заходів з розумінням. У мене до всіх прохання: дотримуйтесь карантин, якщо вас на нього посадили.

– Коли, за прогнозами, вдасться впоратися з цією напастю?

– Щоб відповісти на це питання, важливо зіставити розвиток ситуації з цим вірусом з іншими аналогічними вірусами. За аналогією зі свинячим грипом можна сказати, що цей вірус стане сезонним і буде з нами весь час, як звичайне ГРЗ. Так вважають інфекціоністи та епідеміологи. Мені здається, це правильний прогноз. Аналізуючи ситуацію в Китаї, де трапилася велика спалах інфекції, вже відомо, що вона вклалася в два місяці. Зараз в Китаї закриті всі 16 госпіталів, які були створені для прийому хворих. Це пов’язано з тим, що епідемія в країні практично завершилася. Висновок: у нас поки немає спалаху. Випадків інфекції дуже мало. Якщо через два тижні ніякого серйозного зростання важких випадків не буде, думаю, що до середини квітня у нас все закінчиться. Але, повторю, це за умови, що ми будемо дотримуватися всіх обмежувальні заходи.

Основний осередок зараз в Італії. Причин тому кілька. По-перше, країна багато місяців не закривала кордон для туристів з Китаю. У нас їх закрили ще в січні. Друге – не вводила правил для роботи медиків, заходи стали приймати тільки тоді, коли з’явився перший пацієнт. Третє – в країні близько 30% літніх, а це основна група ризику. І нарешті, в культурі спілкування місцевих жителів – обійми і поцілунки зі знайомими і незнайомими людьми.

Багато зараз панікують, але я спілкуюся з лікарями та хочу запевнити: правду не приховаєш, ми б побачили, якби лікарні були завалені. До того ж не так важливо, скільки людина кашляє або чхає, важливо, в якому стані реанімація в лікарнях. А Росія в привілейованому становищі, у нас є можливість віддати цілі госпіталі тільки під коронавірус. Не всі країни можуть собі таке дозволити. Особливі слова, звичайно, хочеться сказати про Москву. Наше місто на найпередовіших рубежах контактів з вогнищами інфекції. За 12 годин розгорнули і віддали тільки під коронавірус новітню лікарню в Комунарка. Три госпіталю сьогодні приймають прицільно всіх, у кого пневмонії. Медики і санітарні лікарі організовано і чітко працюють. Багатьом здається, що це надмірно, адже пацієнтів поки немає. Але я думаю ось що. Якщо ми переоцінили ситуацію, то над нами посміються. Але, якби ми її недооцінили і люди почали гинути, нас би не пробачили.

Одним словом, хочу заспокоїти всіх. На даний момент усі країни без винятку взяли обмежувальні заходи, щоб не дати поширюватися інфекції. Таких безпрецедентних заходів світова медицина і уряду не приймали ніколи. І ми, лікарі, робимо все, щоб захистити вас.

Про імунітет і вітаміни

– Скажіть, сильний імунітет – запорука того, що ні заразишся вірусом? Що робити, щоб його зміцнити?

– В цілому це висока здатність протистояти мікробам. Однак імунітету проти специфічних захворювань людина може не мати. Тому сильний імунітет – це добре, але недостатньо. Дуже важливо мати щеплення від особливо небезпечних хвороб. Це вже специфічний імунітет.

– Небезпека при вірусних інфекціях представляють ускладнення – зокрема, пневмонія, а в цьому випадку вже призначають антибіотики. У нас люди часто самі собі доктора і можуть самостійно їх собі «виписати». Але останнім часом з цим стало складніше – такі ліки продають лише за рецептом. Поясніть, у чому ризик, коли людина сама собі призначає антибіотик?

– Перша небезпека в тому, що у вас може виявитися не бактеріальна інфекція, а вірусна. Антибіотики в цьому випадку взагалі не потрібні. Друге: як правило, призначаючи їх собі самостійно, люди не пропивають повний курс і таким чином дають розвиватися суперінфекції. У цьому головна тривога лікарів. Так що обов’язково дотримуйтеся рекомендацій.

– Чула, що останнім часом виникає звикання до широкого кола антибіотиків і вони перестають діяти. Чи так це?

– Звикання до антибіотиків не виникає. Просто, коли люди часто хворіють, особливо якщо багато лежать в стаціонарах, формуються штами мікробів, стійких до антибіотиків. Тому не варто прагнути лежати в лікарнях. Перебуваєте там тільки з приводу.

– Існує думка: якщо на початку застуди пити ударні дози вітаміну С, легше з нею впораєшся і швидше одужаєш. Чи це правда?

– Вітамін С ніяк не впливає на її перебіг, це доведено багаторазово і давним-давно знято з порядку денного. Мінімальна доза цього вітаміну, яка може почати діяти на організм, і то не попереджаючи застуду, 11 грамів. Практично стакан вітаміну С, але від такої дози можна просто померти.

– Зараз так багато говорять про необхідність прийому вітаміну D, що стало модним трендом його приймати, тим більше в період з жовтня по березень. правильний порада?

– Це основний вітамін, який відповідає за імунітет, і єдиний, який продукується в організмі під впливом сонячних променів, а так як сонця у нас практично немає, то і вітаміну D в наших організмах не так багато. Люди, які живуть вище 42-й паралелі північної широти, потрапляють в зону дефіциту цього вітаміну. А це практично вся наша країна. Тому сьогодні дійсно існує медична рекомендація визначити кількість вітаміну D в крові і, якщо рівень низький, в обов’язковому порядку приймати його лікарські форми. Показань пити його з жовтня по березень немає. Жителям Росії безглуздо призначати конкретні місяці – у нас сонця немає круглий рік.

– Чи можна заповнити недолік цього вітаміну за допомогою продуктів?

– Можна постаратися. Перше місце серед таких продуктів займає печінка тріски, в ній містяться десятки добових норм вітаміну D. Так що в день достатньо є кілька грамів такого продукту. Однак слід пам’ятати, що критерієм нестачі вітаміну D є аналіз крові. Тому, щоб ви не їли, здайте цей аналіз.

– Солярій тут помічник або шкодить в будь-якому випадку?

– На жаль, солярій – це високі ризики раку. Ніяких проблем він не вирішує.

– Знаю, поняття «авітаміноз» є тільки в Росії, в світовій практиці про нього давно не говорять. Адже такий діагноз має на увазі майже повна відсутність одного або декількох вітамінів, тобто важку хворобу, наприклад цингу, що зараз трапляється вкрай рідко. А у нас раз у раз чуєш про зимовий і весняний авітаміноз …

– Ми живемо в епоху надлишкового харчування, так що поняття «авітаміноз» давно не існує ні в Росії, ні в світі. Таке було можливо в далекі роки, коли люди голодували. Так що немає сенсу говорити ні про зимовий, ні про весняний авітаміноз.

– Чи правда, що межі норми вмісту вітамінів сильно розмиті і залежать від конкретної людини?

– Межі змісту вітамінів не розмиті і визначені в цифрах, це і є поняття норми. У сучасних людей найчастіше виникає дефіцит вітамінів D і B12.

– Чи не небезпечно вживати мультивітаміни?

– Мультівітаміни безпечні. Нашкодити собі, приймаючи їх, важко. Але і сенсу великого в їх прийомі немає. Їх користь доведена тільки при вагітності, причому спеціальних вітамінів з фолатами.

Про регулярне обстеження і щеплення

– Як часто потрібно проводити комплексне обстеження організму, так званий чек-ап, і що має в нього входити для чоловіків і для жінок? Може, є один тест – здав і все дізнався?

– Як правило, диспансеризація повинна проходити раз на рік. Найчастіше сенсу немає. Обов’язковий перелік аналізів залежить від статі і віку. Для кожної групи є конкретний список аналізів. На жаль, одного тесту, який покаже всі проблеми організму, немає.

– А дитину потрібно перевіряти у лікаря, якщо зовні у нього все в порядку?

– Будь-яка людина, не має значення, якого він віку, повинен з певною періодичністю проходити так зване диспансерний нагляд. Це стосується всіх без винятку.

– Останнім часом все частіше батьки відмовляються від щеплень. Це небезпечно?

– Зараз, коли в світі всіх турбує коронавірус, не чути жодного антіпрівівочніка. Навпаки! Всі тільки й запитують, коли буде вакцина. Коли ми не бачимо хвороби, нам здається, що її немає. Але відсутність багатьох смертельних хвороб – це результат широкомасштабної вакцинації в усіх країнах. Мода не щепити дітей призвела до того, що сьогодні в світі епідемія кору. Безграмотність в цьому відношенні варто життя і здоров’я людей. Тепер багато країн ввели величезні штрафи за відмову від щеплень – від 1,5 тис. Доларів в США до 5 тис. Євро в країнах Європи.

про тиск

– У Росії число хворих на гіпертонію оцінюється в 43%. При цьому літні люди часто ігнорують високий тиск. Вип’ють пігулку, щоб його знизити, і не лікуються до наступного стрибка. Чим це загрожує?

– Високий артеріальний тиск небезпечно інсультом. Це єдине, що треба розуміти, коли НЕ лікуєш гіпертонію. Якщо не хочете бути паралізованими і 20 років валятися в ліжку, ставши тягарем для своїх дітей, ви повинні утримувати тиск в нормі. Це легко досягається, якщо ви просто будете пити ліки від гіпертонії, виписані лікарем.

– Олена Василівна, але ж ви самі лікар, в курсі сучасних досліджень, займаєтеся собою, правильно харчуєтеся, періодично спостерігаєтеся, а у вас в минулому році стався напад. Виходить, що не роби, як за собою ні стеж, трапитися може що завгодно?

– На жаль, той факт, що ти лікар, не захищає від усіх хвороб. Медики – теж люди. Ми вболіваємо застудою, у нас трапляється сечокам’яна хвороба. Ось у Германа Шаєвича Гандельман (кардіолог, співведучий Малишевої в програмі «Жити здорово!». – Прим. «Антени») нещодавно був напад цього захворювання. У мене гіпертонічний криз трапився вперше в житті. В той день у мене була страшна мігрень, я випила препарати від головного болю. Але вона не тільки не пішла, а посилилася, я поміряла тиск, щоб зрозуміти, чи не підвищилося воно і чи можу я ще прийняти ліки. Тиск виявилося 200/120, а небезпечним вважається 180/100. Я тут же кинулася викликати швидку допомогу, хоча мені було так погано, що з трудом могла говорити, ще й вдома знаходилася одна. Коли до мене приїхала перша бригада, вони тиск знизити не змогли, тому викликали реанімаційну бригаду. Так я потрапила до Боткінської лікарні, де мені і допомогли. На наступний день була виписана і приступила до роботи.

Хороший лікар буде вести себе грамотно і в цей момент, і пізніше, на відміну від багатьох людей. Після того, що сталося я п’ю ліки від тиску кожен день і виконую всі рекомендації лікаря. Настільки ідеально, що мій старший син Юра сказав, що мені варто присудити премію «Пацієнт року».

– Попорадьте, як діяти, якщо піднявся тиск?

– Всі люди діляться на дві великі групи. Багато правила для них схожі. Високий тиск – це завжди ризик інфаркту або інсульту. Не ігноруйте його. Якщо воно піднялося не в перший раз, ви повинні випити свої ліки (якщо сьогодні ще не встигли), крім того, в аптечці обов’язково повинен бути капотен, прийняти його і лягти. Чи можна не викликати швидку? Тільки в тому випадку, якщо, крім підвищеного тиску, ні інших симптомів, а саме – асиметрії особи, паралічу половини тіла, блювоти, що розриває головного болю або болю за грудиною.

Якщо у вас, як у мене, тиск піднявся вперше, викличте швидку. Одні будинку – відкрийте вхідні двері, щоб лікарі могли увійти, якщо ви втратите свідомість. Я теж так поступила, мені попопорадив син. Не відмовляйтеся від госпіталізації. Потрібно обстежитися і зрозуміти причини першого в житті підвищення тиску. Необхідно перевірити стан щитовидної залози, серця, нирок. Потрібно негайно здати аналізи. Ось список обов’язкових: біохімічний аналіз крові – креатинін і сечова кислота (показують стан нирок), електроліти (калій, магній, натрій), ТТГ (показник функції щитовидної залози), холестерин (говорить про стан судин), тропонин (по його значенню видно, чи є інфаркт в цей момент), глікірованний гемоглобін (може свідчити про наявність діабету); аналіз сечі; крім того, ЕКГ, ехокардіографія, УЗД нирок. Якщо аналізи показали, що з нирками щось не так, при ознаках інсульту роблять КТ голови. Ще раз повторю це для тих, у кого тиск піднявся в перший раз в житті і супроводжується симптомами ураження інших органів.

На сьогоднішній день ідеальним вважається тиск нижче чим 120/80. Що потрібно змінити в житті, щоб не загинути від високого тиску? Серед факторів ризику генетика становить лише 3,5%, глобально ваше тиск визначає вагу (40-78%), відсутність фізичної активності (18-30%), алкоголь (10%), вживання кухонної солі. Міжнародні рекомендації такі: зниження ваги до нормального індексу маси тіла, відмова від солі і ходьба по 30 хвилин п’ять разів на тиждень.

– Ви згадали холестерин. Чому так важливо контролювати його рівень?

– Підвищений холестерин веде до утворення бляшок в судинах, а вони – до інфарктів і інсультів. Нерозумно їх отримати в епоху, коли можна пити статини – ліки, що знижують холестерин, і захистити себе від цих кошмарів.

– Попорадьте, як вибрати хорошого лікаря. Спиратися на відгуки, сарафанне порадіо, йти до того, хто одного разу допоміг?

– Якщо потрібен хірург, ви повинні бути впевнені, що ту операцію, яка призначена вам, він зробив мінімум багато разів за рік. Коли досвід у хірурга маленький, нехай сарафанне порадіо переконує, що він хороший, – біжіть від нього якомога швидше. Що стосується терапевтів, на сьогоднішній день існують цілком конкретні критерії. Хороший лікар повинен визначати пацієнтові цільові значення норми, будь то холестерину, тиску і так далі. Якщо лікар призначив вам таблетки і сказав: «Ну просто знижуйте тиск, пийте таблетки для зниження холестерину», це не найкращий фахівець. Тому що лікар повинен позначити, яких показників ви повинні досягти, а вам потрібно простежити за цим. Так, мені цільові цифри тиску були визначені нижче чим 120/80. Думала, буду пити дві таблетки на день, але обійшлася однією, так мені призначив мій син, прекрасний лікар-кардіолог. І тепер тиск у мене щодня близько 116/70.