Операція варикоцеле – 7 методів видалення варикозу яєчок
ЗМІСТ СТАТТІ:
- Варикоцеле – причини
- Варикоцеле – симптоми
- Варикоцеле – наслідки
- Операція варикоцеле – підготовка
- Операція при варикоцеле – показання та протипоказання
- Операції при варикоцеле – види
- Видалення варикоцеле методом Мармара
- Видалення варикоцеле по Іваніссевіча
- Видалення варикоцеле по Гольдштейну
- Видалення варикоцеле мікрохірургією
- Видалення варикоцеле – лапароскопія
- Видалення варикоцеле лазером
- Видалення варикоцеле методом склерозування
- Видалення варикоцеле – реабілітація
Близько 30% випадків подружнього безпліддя припадає на представників чоловічої статі. Важкі умови праці, наявність шкідливих звичок негативно позначаються на репродуктивної функції. Однак деякі патології статевої системи виникають ще в підлітковому віці. Серед них варикоцеле, вилікувати яке можна тільки оперативним методом.
Варикоцеле – причини
Варикоцеле – захворювання, що характеризується патологічним розширенням венозних судин сім’яного канатика чоловічої статевої залози. Згідно зі статистикою, близько 12% чоловіків репродуктивного віку стикаються з цією патологією, при цьому 25% з них мають порушення в спермограмме. Однак не можна виключати розвиток хвороби і у підлітків. Так, розглядаючи варикоз яєчок у підлітків, причини виникнення патології фахівці пов’язують з наявністю наступних провокуючих чинників:
- хронічні запори;
- травми мошонки;
- фімоз;
- тривале перебування в положенні стоячи;
- часта їзда на велосипеді.
При аналізі можливих причин урологи звертають на генетичну схильність: низький тонус стінок судин збільшує ризик формування варикоцеле.
Серед інших причин:
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- розширення пахового каналу з передачею підвищеного тиску на вени яєчка;
- здавлення яичковой вени;
- провисання яєчка;
- аномалії лівої яичковой вени;
- високий тиск в лівій нирковій вені.
Варикоцеле – симптоми
Прояви і симптоми хвороби залежать від ступеня варикоцеле. У більшості випадків чоловіки звертають увагу на дискомфорт, що супроводжується вагою і болем в області мошонки. Хворобливі відчуття нерідко ірпорадіюють в область попереку, промежини, живіт. При фізичному навантаженні, тривалій ходьбі інтенсивність болю збільшується. Багато чоловіків помічають появу неприємних відчуттів під час статевого акту, що призводить до зниження статевого потягу. В окремих випадках можливі проблеми в процесі сечовипускання.
Залежно від характеру змін виділяють наступні ступені хвороби:
- 1 ступінь – вени яєчка не визначаються при пальпації, збільшення їх помітно тільки на УЗД;
- 2 ступінь – вени промацуються в положенні стоячи, в горизонтальному положенні тіла не визначаються;
- 3 ступінь – розширені венозні судини пальпуються незалежно від положення тіла;
- 4 ступінь – вени сім’яного канатика і яєчника видно неозброєним оком.
Не виключають фахівці і можливість безсимптомного перебігу хвороби. Ранні стадії патології характеризуються повною відсутністю клінічної картини. Епізодичні хворобливі відчуття проходять самостійно і тривалий час відсутні. Для виключення хвороби та її профілактики необхідно щорічно обстежуватися в уролога.
Варикоцеле – наслідки
Хвороба може існувати тривалий час, не викликаючи порушень роботи інших органів і систем, тому варикоцеле у підлітка виявляється рідко. Однак поява виражених раптових болів в області паху і статевих органів змушує звернутися до лікаря.
Відсутність терапії негативно відбивається на репродуктивній функції. Чоловіче безпліддя є головним ускладненням варикоцеле: близько 40% пацієнтів з цим діагнозом мають це захворювання. Порушення кровопостачання провокує зміну терморегуляції мошонки, викликає збій вироблення сперматозоїдів.
Операція варикоцеле – підготовка
При діагнозі варикоцеле лікування хірургічним методом є єдиним варіантом виключення патології. В ході оперативного втручання хірург здійснює перетин і перев’язку ураженої вени. На сьогоднішній день розроблено декілька методик хірургічного втручання. Обсяг, тип операції і можливість її здійснення визначаються лікарем на підставі клінічної картини і вираженості патології.
Операції варикоцеле передує тривалий етап підготовки, який включає безліч обстежень і аналізів:
1. Пацієнту видають направлення на наступні дослідження:
- загальний аналіз крові;
- аналіз сечі;
- біохімія крові;
- дослідження крові на цукор і згортання.
2. Операція проводиться під загальним наркозом. Це передбачає повну відмову від прийому їжі за 8-10 годин до призначеного часу операції.
3. Попередньо проводять обробку операційного поля: область паху повністю очищають від волосся.
4. Напередодні операції визначають масу пацієнта для правильного розрахунку дози анестетика.
Операція при варикоцеле – показання та протипоказання
Патологія практично не відбивається на загальному самопочутті пацієнта, тому тривалий час може просто спостерігатися і контролюватися лікарями. Подібні заходи вживаються при виявленні варикоцеле у дітей. Однак у чоловіків ця патологія безпосередньо впливає на репродуктивну функцію, тому лікування проводять обов’язково.
Серед головних показань для проведення хірургічного втручання:
- безпліддя;
- порушення процесу утворення сперматозоїдів;
- гематома мошонки;
- сильні, нестерпні болі в паховій області.
Операція належить до простих і безпечних хірургічних втручань, проте і для неї існують протипоказання. Серед таких:
- порушення згортання крові;
- запальний або інфекційний процес в малому тазу;
- важкий стан пацієнта.
Операції при варикоцеле – види
Операція варикоцеле може проводиться декількома спобличчями. Їх обсяг і тип визначаються індивідуально. При виборі методики операції фахівці звертають увагу на такі важливі чинники:
- вік пацієнта;
- вираженість, ступінь ураження вени;
- наявність супутніх захворювань і патологій.
Після повного огляду пацієнта, збору анамнезу хірурги визначають методику операції і її обсяг. При цьому частіше використовують такі види операцій при варикоцеле:
- метод Мармара;
- видалення по Іваніссевіча;
- операція по Гольдштейну;
- лапароскопія;
- мікрохірургічних метод.
Видалення варикоцеле методом Мармара
Операція Мармара при варикоцеле є найпоширенішою методикою лікування. Друге її назва – субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія.
Як проходить видалення варикоцеле:
- В ході операції в області зовнішнього кільця пахового каналу роблять розріз завдовжки 2-3 см, через який відкривається доступ до вені.
- Лікар січуть розширена ділянка судини, потім накладає шви.
Зовнішній шов розташовується в 1 см від основи статевого члена і практично непомітний. Операція варикоцеле цього типу відрізняється зниженим ризиком розвитку ускладнень і коротким відновним періодом, що вирішує найчастіше визначальну роль при виборі методики лікування. Варикоз яєчка у підлітка видаляють цим способом.
Видалення варикоцеле по Іваніссевіча
Варикоцеле 3 ступеня хірурги часто ліквідують за допомогою методики Іваніссевіча. Вона полягає в перев’язці вени яєчка на рівні заочеревинного простору. Це проста і дієва методика допомагає швидко усунути симптоматику і причину гострих болючих відчуттів при варикоцеле.
При операції:
- Хірург виконує невеликий розріз (до 5 см) в клубової області зліва, паралельно ходу пахового каналу.
- Після отримання доступу до ураженій вені фахівець здійснює її перев’язку, накладає шви в області клубової кістки.
- Сама операція триває не більше півгодини.
Видалення варикоцеле по Гольдштейну
Нерідко знищення варикоцеле 2 ступеня і вище проводиться за допомогою операції по Гольдштейну. Вперше вона була проведена в 1997 році американським професором, прізвищем якого і була названа згодом. Суть її полягає в лигирование судин двох венозних колекторів: яичковой вени і кремастерний. Безпосередньо ці освіти часто відповідають за формування патологічного венозного скидання.
Хід операції:
- Для проведення операції хірург виконує невеликий розріз довжиною 1,5-2 см в області зовнішнього пахового кільця.
- Безпосередньо тут судини проходять паралельно один одному, у складі сім’яного канатика.
- Перед розкриттям оболонок канатика хірург здійснює його виділення назовні трохи нижче входження в паховий канал.
- Операція варикоцеле по Гольдштейну малотравматична і не займає багато часу.
Видалення варикоцеле мікрохірургією
Щоб виключити варикоз яєчок, в окремих випадках лікарі проводять мікрохірургічних варікоцелектомія.
При цій операції:
- У нижній частині живота робиться розріз 5-6 см в довжину, паралельно паховому каналу.
- У розкриту рану виводиться Яічковая вена по всій довжині – від яєчка до з’єднання з нирковою веною. Після цього проводиться повне її видалення.
- На місце яичковой вени хірург підшиває надчревную, ділянка якої виділяється з венозного сплетення.
- рану зашивають.
Цей метод є найскладнішим для хірурга і вимагає наявності відповідного досвіду. Однак головною його перевагою є повне відновлення кровообігу в області мошонки відразу після закінчення оперативного втручання. Методика використовується в складних випадках варикоцеле, при сильних болях в паховій області і виражених змінах спермограми.
Видалення варикоцеле – лапароскопія
Видалення варикоцеле за допомогою лапароскопа передбачає відсутність відкритого доступу до яичковой вені.
Як проходить:
- Операція виконується через три невеликих проколи в черевній порожнині: два для хірургічного інструменту і один для самого приладу, за допомогою якого здійснюється відеоспостереження.
- Під контролем відеоапаратури лікар візуалізує яічковую вену, і на все її відгалуження накладає титанові скоби, перетинаючи їх.
Цей метод визнаний одним з найпрогресивніших спобличчів лікування варикоцеле. Імовірність розвитку рецидиву при цьому не перевищує 2%. Загальний час перебування в стаціонарі не перевищує 2 діб. Уже ввечері після операції пацієнт може вставати з ліжка і повільно пересуватися. Кілька днів він перебуває під наглядом лікарів.
Видалення варикоцеле лазером
Варикозне розширення вен мошонки може коригуватися за допомогою променя лазера. Одним з основних переваг методики є відсутність необхідності проведення загального наркозу для оперативного втручання. Процедура проводиться під місцевим знеболенням, і вже через 30 хвилин пацієнт може йти додому.
Операція варикоцеле лазером за алгоритмом виконання є повним аналогом операції по Мармара:
- Через невеликий розріз лікар виконує перекриття розширених судин, використовуючи лазер.
- Пошкоджена ділянка судини відразу запаюється лазером, що знижує крововтрату і ризик розвитку ускладнень.
- Тривалість операції становить близько 1 години, вже 2-3 години по тому знаходження пацієнта в стаціонарі не є необхідним.
Видалення варикоцеле методом склерозування
Склеротерапія застосовується при наявності загальних соматичних патологій, які є протипоказанням для інших методів лікування.
Хід операції:
- Видалення варикоцеле яєчка за допомогою склеротерапії припускає введення в яічковую вену спеціальної речовини.
- Під його впливом відбувається облітерація (зрощення) судинного просвіту.
- В результаті виключається зворотний венозний відтік крові до залози, симптоми хвороби зникають.
Видалення варикоцеле – реабілітація
Тривалість відновлення визначається типом хірургічного втручання, за допомогою якого проводилось видалення варикоцеле: післяопераційний період займає від 2-3 тижнів до декількох місяців. Коли видалено варикоцеле, після операції кілька днів пацієнт змушений носити суспензорій – спеціальну пов’язку, яка підтримує мошонку, для зменшення натягу сім’яного канатика. Це прискорює відновлення і зменшує болю.
Лікарі рекомендують дотримуватися наступних правил:
- Виключити фізичні навантаження, підйом вантажів.
- Акуратно проводити гігієну статевих органів до зняття шва.
- Утримуватися від інтимної близькості до дозволу лікаря.