Білок в сечі – найчастіші причини, діагностика та лікування протеїнурії
ЗМІСТ СТАТТІ:
- Білок в сечі – що це значить?
- Протеїнурія – види і механізми розвитку
- функціональна протеїнурія
- Патологічна протеїнурія
- Протеїнурія – стадії
- Білок в сечі – причини
- Аналіз сечі – протеїнурія
- Добова протеїнурія – як здавати аналіз?
- Протеїнурія – норма
- Білок в сечі – лікування
Білкові структури – основний будівельний матеріал в організмі людини. Молекули білка присутні в біологічних рідинах в певних кількостях, а в разі зниження або збільшення їх концентрації можна говорити про порушення тих чи інших функцій організму. Про норми і відхилення такого показника, як білок в сечі, поговоримо далі.
Білок в сечі – що це значить?
Проводячи загальний лабораторний аналіз сечі, білок перевіряють обов’язково, оскільки це дуже важливий діагностичний показник. Сеча, що утворюється в нирках за допомогою фільтрації з крові, в нормі може містити білкові фракції лише в слідовому кількості, тобто, дуже малому, що знаходиться на межі можливостей виявлення аналітичними методиками. При нормальному функціонуванні фільтрує системи нирок молекули білка внаслідок свого великого розміру не можуть проникнути в сечу, тому перше, що означає білок в сечі, – порушення роботи ниркових фільтруючих мембран.
Білок в сечі, норма якого становить не більше 0,033 г / л (8 мг / дл) у здорових людей, у вагітних жінок може виявлятися в кількості до 0,14 г / л, що вважається нормальним показником. Ці значення відносяться до методики визначення за допомогою сульфосалициловой кислоти. Варто зазначити, що більш достовірну картину надає не кількість білкових з’єднань в разової порції урини, а добовий білок в сечі, який визначається у всьому обсязі вироблюваної нирками рідини за одну добу.
Протеїнурія – види і механізми розвитку
Стан, при якому за результатами дослідження сечі виявляється білок в концентрації, що перевищує слідову, іменується протеїнурією. При цьому організм втрачає понад 150 мг білкових фракцій за добу. Синдром протеїнурії може бути фізіологічним (функціональним) або патологічним, причому не завжди він пов’язаний з порушенням роботи сечовидільної системи.
функціональна протеїнурія
Тимчасове підвищення білка в сечі, що має проходить доброякісний характер, іноді спостерігається у здорових людей при певних станах. На сьогоднішній день механізми розвитку функціональної протеїнурії в повному обсязі вивчені, але вважається, що це обумовлюється невеликим збоєм функціонування ниркової системи без анатомічних змін. Фізіологічна протеїнурія підрозділяється на наступні види:
- Ортостатична протеїнурія (постуральна) – зазначається у молодих людей астенічної статури після тривалого перебування в положенні стоячи або після ходьби, а після перебування в положенні лежачи відсутня (тому в ранковій порції білок не виявляється).
- Гарячкова – визначається в періоди підвищення температури тіла, що супроводжується інтоксикацією організму.
- Аліментарна – після вживання великої кількості їжі, насиченою білками.
- Центрогенна – в результаті судомного нападу, струсу мозку.
- Емоційна – при сильному стресі, психологічному потрясінні.
- Робоча (протеїнурія напруги) – виникає через надмірні фізичні навантаження, тренувань (пояснюється тимчасовим порушенням кровопостачання нирок).
Патологічна протеїнурія
Підвищений білок у сечі може бути ниркового і внепочечного походження. Патологічні процеси, що протікають в нирках, ґрунтуються на різних механізмах, в залежності від чого виділяються:
- Клубочковая протеїнурія – пов’язана з пошкодженням периферичних клубочків, збільшенням проникності клубочкової базальної мембрани (у великій кількості з крові в сечу фільтруються плазматичні білки).
- Канальцева протеїнурія – обумовлена патологіями в ниркових канальцях внаслідок анатомічних або функціональних порушень, при яких втрачається здатність реабсорбіровать білки, або білки виділяються епітелієм канальців.
Виходячи з тяжкості ушкодження гломерулярного фільтра, клубочкова протеїнурія підрозділяється на такі типи:
- Селективна протеїнурія – зустрічається при невеликому пошкодженні (нерідко оборотному), характеризується проникненням білків з низькою молекулярною масою.
- Неселективна протеїнурія – відображає важке ураження, при якому потрапляють через гломерулярний бар’єр фракції з високою або середньою молекулярною масою.
Чи не пов’язані з патологічними процесами в нирках такі види відхилення:
- Протеїнурія переповнення (преренальная), що виникає через надмірну вироблення і накопичення в плазмі крові білків з низькою молекулярною масою (міоглобін, гемоглобін).
- Постренальная – пояснюється виділенням з сечею, що пройшла нирковий фільтр, слизу і білкового ексудату при запаленні сечовивідних або статевих шляхів.
Виділяють поняття «ізольована протеїнурія», для якої характерно присутність підвищеного кількості білкових з’єднань в урине без порушення нирковий функцій, інших симптомів або розладів. У пацієнтів з таким діагнозом високий ризик розвитку ниркової недостатності після декількох років. Найчастіше білок при цьому виділяється в концентрації не вище 2 г за добу.
Протеїнурія – стадії
Залежно від того, в якій кількості знаходиться білок в сечі, виділяють три стадії протеїнурії:
- слабко виражена (незначна) – 150-500 мг на добу;
- помірно виражена – 500-2000 мг на добу;
- значна протеїнурія (виражена) – понад 2000 мг за добу.
Білок в сечі – причини
Розглядаючи, чому білок в сечі виявляється протягом тривалого часу, окремо перерахуємо можливі фактори, пов’язані з ураженням нирок і з іншими патологіями. Ймовірні ниркові причини білка в сечі такі:
- ідеопатіческій гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- полікістоз нирок;
- амілоїдоз нирок;
- гломерулосклероз;
- туберкульоз нирок;
- вовчаковий нефрит;
- гострий канальцевий некроз;
- хронічне відторгнення ниркового трансплантата;
- тромбоз ниркових вен;
- пухлини нирок;
- травмування нирки.
Причинні позаниркових патології:
- стійка гіпертонія;
- запальні і пухлинні захворювання сечостатевої системи;
- токсикоінфекції;
- цукровий та нецукровий діабет;
- злоякісні захворювання крові;
- масштабні опіки;
- рак легенів;
- злоякісні пухлини органів травлення.
Аналіз сечі – протеїнурія
Проведення такого дослідження, як добова протеїнурія, рекомендується регулярно пацієнтам, що страждають на різні хвороби нирок. Іншим людям даний аналіз призначається, якщо в ході загального аналізу сечі буде виявлено підвищення вмісту білкових з’єднань. При цьому дуже важливо правильно здати матеріал для дослідження, щоб не допустити недостовірних результатів.
Добова протеїнурія – як здавати аналіз?
Якщо потрібно дізнатися, яка добова протеїнурія, як здавати урину, підкажуть наступні правила:
- В день збору матеріалу для аналізу питної та харчової режими повинні бути звичними, не мінятися.
- Ємність для збору використовується стерильна, об’ємом не менше трьох літрів, герметично закупорюють.
- Перша ранкова порція сечі не збирається.
- Останній збір сечі проводиться рівно через 24 години після першого збору.
- Перед кожним сечовипусканням слід обмивати статеві органи теплою водою із засобом для інтимної гігієни без ароматизаторів і витирати насухо бавовняним рушником.
- В кінці збору сечі із загальної ємності в нову стерильну баночку відливається близько 100 мл зібраного матеріалу і протягом двох годин доставляється в лабораторію.
Протеїнурія – норма
Вважається, що норма білка в сечі дорослої здорової людини, зібраної протягом доби в спокої, становить приблизно 50-100 мг. Перевищення показника 150 мг / добу – серйозний привід бити на сполох і з’ясовувати причину відхилення, для чого можуть призначатися інші діагностичні заходи. Якщо збір урини для дослідження проводиться на тлі фізичного навантаження, граничний рівень норми встановлюється на показнику 250 мг / добу.
Білок в сечі – лікування
Так як підвищений білок в сечі – це не самостійна патологія, а один із проявів якого-небудь захворювання, то лікувати необхідно патологію, яка призводить до такого порушення. Методики лікування можуть бути найрізноманітнішими залежно від типу і тяжкості хвороби, супутніх недуг, віку. Найчастіше при поліпшенні стану по основній патології протеїнурія зменшується або ж зникає.